Hipertensão Arterial Sistêmica – Resumo Completo

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos ≥ 140 mmHg de pressão sistólica e/ou ≥ 90 mmHg de pressão diastólica, em medidas de consultório.

É uma das principais causas de morbidade e mortalidade cardiovascular no Brasil e no mundo, sendo fator de risco modificável para doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais.

No Brasil, a prevalência de HAS é de aproximadamente 32% na população adulta, aumentando progressivamente com a idade. Após os 60 anos, mais de 60% da população é hipertensa.

Fatores de risco: idade avançada, obesidade, sedentarismo, consumo excessivo de sal e álcool, tabagismo, estresse, história familiar e etnia (maior prevalência em afrodescendentes).

A HAS resulta de interações complexas entre fatores genéticos e ambientais que afetam o débito cardíaco e a resistência vascular periférica.

Principais mecanismos:

• Hiperatividade do sistema nervoso simpático
• Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
• Disfunção endotelial com redução da produção de óxido nítrico
• Retenção de sódio e água pelos rins
• Alterações estruturais vasculares (remodelamento)

A HAS é frequentemente assintomática, sendo descoberta em exames de rotina. Quando presentes, os sintomas são inespecíficos:

• Cefaleia occipital (mais comum pela manhã)
• Tontura e vertigem
• Zumbido
• Palpitações
• Dispneia aos esforços
• Epistaxe (em casos graves)

Lesões em órgãos-alvo: hipertrofia ventricular esquerda, retinopatia hipertensiva, nefropatia hipertensiva, doença arterial coronariana e doença cerebrovascular.

O diagnóstico é estabelecido pela medida da pressão arterial em consultório, confirmada em pelo menos 2-3 consultas diferentes, com intervalo de 1-2 semanas.

Classificação da HAS (Diretrizes Brasileiras):

• Ótima: < 120 x 80 mmHg
• Normal: 120-129 x 80-84 mmHg
• Pré-hipertensão: 130-139 x 85-89 mmHg
• Estágio 1: 140-159 x 90-99 mmHg
• Estágio 2: 160-179 x 100-109 mmHg
• Estágio 3: ≥ 180 x ≥ 110 mmHg

Métodos complementares: MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial) e MRPA (Monitorização Residencial da Pressão Arterial) são úteis para confirmar o diagnóstico e identificar hipertensão do avental branco ou hipertensão mascarada.

Medidas não farmacológicas (para todos os pacientes):

• Redução do consumo de sal (< 5g/dia)
• Dieta DASH (rica em frutas, vegetais e laticínios com baixo teor de gordura)
• Perda de peso (IMC < 25 kg/m²)
• Atividade física regular (150 min/semana de exercício aeróbico)
• Redução do consumo de álcool
• Cessação do tabagismo

Tratamento farmacológico:

Indicações de início imediato: HAS estágio 2 ou 3, ou estágio 1 com lesão de órgão-alvo, diabetes, doença cardiovascular ou risco cardiovascular alto.

Classes de anti-hipertensivos de primeira linha:

• Diuréticos tiazídicos: Hidroclorotiazida, Clortalidona
• Inibidores da ECA (IECA): Enalapril, Captopril, Ramipril
• Bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA): Losartana, Valsartana
• Bloqueadores dos canais de cálcio: Anlodipino, Nifedipino
• Betabloqueadores: Atenolol, Propranolol (indicados em situações específicas)

Meta pressórica: < 140/90 mmHg para a maioria dos pacientes; < 130/80 mmHg para diabéticos, doença renal crônica ou alto risco cardiovascular.

Crise hipertensiva: PA ≥ 180/120 mmHg

• Urgência hipertensiva: PA elevada sem lesão aguda de órgão-alvo. Tratamento: redução gradual da PA em 24-48h com medicação oral (captopril sublingual, clonidina).
• Emergência hipertensiva: PA elevada com lesão aguda de órgão-alvo (AVC, IAM, edema agudo de pulmão, encefalopatia hipertensiva). Tratamento: internação em UTI, redução da PA em minutos a horas com medicação endovenosa (nitroprussiato de sódio, nitroglicerina).

Atenção primária: rastreamento anual em adultos, orientação sobre mudanças de estilo de vida, início de tratamento farmacológico quando indicado e acompanhamento regular.

• HAS é definida como PA ≥ 140/90 mmHg em medidas de consultório
• Diagnóstico requer confirmação em 2-3 consultas diferentes
• MAPA e MRPA são úteis para diagnóstico de hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada
• Medidas não farmacológicas devem ser recomendadas para todos os pacientes
• IECA/BRA são contraindicados na gravidez (usar metildopa ou nifedipino)
• Betabloqueadores não são primeira linha, exceto em situações específicas (IAM prévio, ICC, arritmias)
• Meta pressórica: < 140/90 mmHg (geral) ou < 130/80 mmHg (diabéticos, DRC, alto risco CV)
• Emergência hipertensiva requer internação em UTI e redução rápida da PA
• Urgência hipertensiva pode ser tratada ambulatorialmente com redução gradual da PA
• Investigar causas secundárias em: início antes dos 30 anos, HAS resistente, piora súbita de controle prévio